Отрывок из книги "Психологическая и психическая травма. Теория и практика психотерапии" - Дмитриева Н.В., Афанасикова Е.В.
Психологическая травма — процесс, возникающий вследствие воздействия на человека события, включающего объективную или субъективную угрозу смерти или физической целостности (его самого или других), или его психической целостности («нормальности» или «возможности для меня жить»).
Кроме физической угрозы, не менее травматичными могут быть события, вызывающие у человека разрыв представлений о себе и ситуации, в которой невозможно его существование. Произошедшее рассматривается как лишающее возможности существовать. Это может восприниматься как «Я так (после этого) жить не могу» (вплоть до суицида) или «После этого жить невозможно». В основном это события, связанные с унижением или с лишением «всех надежд» на будущее.
Психическая травма – может сопровождаться деперсонализацией, дезинтеграцией, нарушением восприятия времени, пространства и собственной личности.
Психическая травма, по З. Фрейду – прорыв гипотетического защитного покрова, который предохраняет психику от чрезмерных раздражений.
Психическая травма, по А. Кардинеру – внешний фактор, вызывающий резкие изменения в изначальной адаптации, в результате чего ломается весь аппарат, служащий для согласования, координирования и целенаправленности действий личности.
Психическая травма, по Ф.В. Басину и В.Е. Рожнову – нарушение психологической защиты человека, приводящее к наущению прежней системы значимых переживаний.
Психическая травма, по Ю.А. Александровскому – это нарушение целостности функционирования психики человека, вызванное экстремально ситуацией, в которой экстремальные факторы действуют во времени и пространстве, имеют определенное значение для личности и субъективно оцениваются ею как необычные, выходящие за приделы «нормального человеческого опыта».
Отличия психологической от психической травмы
Психологическая травма – вред, нанесенный душевному здоровью человека неблагоприятными обстоятельствами или действиями людей. Нарушений функций психики нет. У человека остаются возможности быть адекватным и успешно адаптироваться к среде.
Психическая травма – это повреждение кем-то или чем-то психики, приводящее к заметному нарушению ее нормального функционирования (необходим психиатр или психотерапевт).
Термин «травма» используется в разных парадигмах и разных смыслах (Е. Ю. Петрова):
Травма (от греч. trauma — рана) — повреждение тканей организма с нарушением их целостности и функций, вызванное внешним (механическим, термическим) воздействием» (Советский энциклопедический словарь, 1985).
Травма – нарушение целостности и функций психики человека, вызванное внешним воздействием на нее.
Определяют травму через: события, которые ее вызывают, либо через переживания, вызванные этим событием, либо через последствия, которые проявляются через какое-то время.
Психическая травма (травматический стресс) (А. И. Копытин)
Травматический стресс — дестабилизирующее воздействие на личность стрессоров, имеющих более выраженный, экстраординарный характер по сравнению с повседневными трудностями.
Однократное или повторяющееся психотравмирующее событие с невозможностью удовлетворения значимых потребностей, угрожающее жизни и безопасности или приводящее к нарушению сложившейся системы отношений (природная или техногенная катастрофа, военные действия, сексуальное, физическое и моральное насилие, смерть близкого человека, развод, болезнь, банкротство и др.).
«Травматические ситуации — это такие экстремальные критические события, которые обладают мощным негативным воздействием, ситуации угрозы, требующие от индивида экстраординарных усилий по совладению с последствиями воздействия» (Тарабрина, 2001).
Психогенез травматических реакций
Автономная нервная система мобилизует всю энергию (дыхание, кровяное давление и т. д.) и сильные эмоции (страх, ярость), чтобы подготовить реакцию борьбы или бегства.
Если реакция бегства или борьбы невозможна, в качестве третьей возможной реакции выживания возникает критическая или шоковая реакция, рефлекс мнимой смерти. Она возникает, если одновременно с симпатической возбуждается парасимпатическая нервная система (покой, расслабление, злость, горе).
Такая реакция (стратегия защиты и выживания) предотвращает чрезмерную энергетизацию и переполнение чувствами. Результатом является изменение восприятия реальности: время течёт медленно, отсутствуют страх и боль.
Виды психологической травмы
Признаки психологической травмы
Травматическое осознание. Варианты травмы осознания
В целом ряде случаев мы можем сталкиваться с отсроченным переживанием ─ с травмой осознания. Существует несколько вариантов подобного травматичного осознания:
1)травма понимания у людей, которые были в детстве жертвами сексуальных домогательств, но только в подростковом или юношеском возрасте поняли, что происходило, и пережили настоящую травму.
2)травма оценки — в момент стрессовой ситуации люди действуют спокойно и адекватно, и только потом оценивают произошедшее (сами или под влиянием других людей) и пугаются задним числом. С этого момента переоценки может начать развиваться травматическая реакция.
3) травма воображения, когда вовремя или после события человек начинает представлять себе возможные кошмарные последствия (таким образом воображение способно сделать травмирующими нейтральные события). Событие, не воспринимаемое большинством людей как травмирующее, будет восприниматься как таковое данным человеком. Особенно ярко это заметно в различии восприятия детей и взрослых. Утрату любимой игрушки большинство взрослых не будет рассматривать как психологическую травму, но для ребёнка это может быть очень тяжёлое событие (иногда более тяжёлое, чем утрата родственника).
Таким образом, исследование психологической травмы ─ это исследование процесса или от момента события и его переживания до момента нормализации состояния и интеграции пережитого в виде части воспоминаний, или через развитие болезненных симптомов до определённых изменений на личностном и смысловом уровнях.
Виды классификаций травм
Классификация психических травм по семантической роли события (В. Н. Мясищев)
Классификация психических травм по анализу воспоминаний (И. С. Якиманская)
Классификация психических травм по интенсивности
Критерии определения травмы через события
Событие должно быть неожиданным, опасным и подавляющим.
Согласно DSM-III, травма подтверждается, когда событие:
Классификация травмирующих событий в зависимости от роли в нем человека
Классификация травмирующих событий по длительности и по масштабам
1)Разовые кратковременные, повторяющиеся, длительные.
2)По масштабам выделяют массовые, групповые и индивидуальные травмирующие события.
Наибольшее внимание специалистов привлекли именно массовые травмирующие события (военные действия, техногенные и природные катастрофы, теракты), однако не менее травматичны бывают групповые события (авария, дорожно-транспортное происшествие с большим количеством участников, массовое отравление и т. д.).
Индивидуальные травмирующие события, связанные с повседневной жизнью (бытовые травмы — несчастные случаи, аварии, внезапные болезни, нападения и т. д. и т. п.).
Классификация травмирующих событий по психотравмирующему фактору
Классификация травм Ф. Рупперта
Требования к специалисту, работающему с травмой
Психологическая травма — процесс, возникающий вследствие воздействия на человека события, включающего объективную или субъективную угрозу смерти или физической целостности (его самого или других), или его психической целостности («нормальности» или «возможности для меня жить»).
Кроме физической угрозы, не менее травматичными могут быть события, вызывающие у человека разрыв представлений о себе и ситуации, в которой невозможно его существование. Произошедшее рассматривается как лишающее возможности существовать. Это может восприниматься как «Я так (после этого) жить не могу» (вплоть до суицида) или «После этого жить невозможно». В основном это события, связанные с унижением или с лишением «всех надежд» на будущее.
Психическая травма – может сопровождаться деперсонализацией, дезинтеграцией, нарушением восприятия времени, пространства и собственной личности.
Психическая травма, по З. Фрейду – прорыв гипотетического защитного покрова, который предохраняет психику от чрезмерных раздражений.
Психическая травма, по А. Кардинеру – внешний фактор, вызывающий резкие изменения в изначальной адаптации, в результате чего ломается весь аппарат, служащий для согласования, координирования и целенаправленности действий личности.
Психическая травма, по Ф.В. Басину и В.Е. Рожнову – нарушение психологической защиты человека, приводящее к наущению прежней системы значимых переживаний.
Психическая травма, по Ю.А. Александровскому – это нарушение целостности функционирования психики человека, вызванное экстремально ситуацией, в которой экстремальные факторы действуют во времени и пространстве, имеют определенное значение для личности и субъективно оцениваются ею как необычные, выходящие за приделы «нормального человеческого опыта».
Отличия психологической от психической травмы
Психологическая травма – вред, нанесенный душевному здоровью человека неблагоприятными обстоятельствами или действиями людей. Нарушений функций психики нет. У человека остаются возможности быть адекватным и успешно адаптироваться к среде.
Психическая травма – это повреждение кем-то или чем-то психики, приводящее к заметному нарушению ее нормального функционирования (необходим психиатр или психотерапевт).
Термин «травма» используется в разных парадигмах и разных смыслах (Е. Ю. Петрова):
- Травма — конкретное, локализованное во времени и пространстве фрустрирующее событие.
- Травма — последствия контакта человека с миром, деструктивного или специфически организованного в настоящем моменте по причине ранее пережитого и «не переработанного» стресса.
- Травма — следствие шокового события и развившегося ПТСР с заметным проявлением «невротических» симптомов.
- Травма — душевная боль и напряжение как следствие сильных чувств (страсти), пережитых в личных отношениях (по Фрейду).
- Травма — результат патологии характера, при котором человек раз за разом попадает в похожие жизненные ситуации и сильно фрустрируется и травмируется.
Травма (от греч. trauma — рана) — повреждение тканей организма с нарушением их целостности и функций, вызванное внешним (механическим, термическим) воздействием» (Советский энциклопедический словарь, 1985).
Травма – нарушение целостности и функций психики человека, вызванное внешним воздействием на нее.
Определяют травму через: события, которые ее вызывают, либо через переживания, вызванные этим событием, либо через последствия, которые проявляются через какое-то время.
- Одно или несколько событий, которые человек пережил, наблюдал, с которыми он был конфронтирован и которые были связаны с фактом/угрозой смерти, серьезным повреждением или угрозой для физической целостности его самого или других людей. Реакция человека включала в себя сильный страх, беспомощность или ужас.
- Процесс, возникающий вследствие воздействия на человека события, включающего объективную или субъективную угрозу смерти или физической целостности (его самого или других) либо же его психической целостности («нормальности» или «возмож-ности для меня жить»).
Психическая травма (травматический стресс) (А. И. Копытин)
Травматический стресс — дестабилизирующее воздействие на личность стрессоров, имеющих более выраженный, экстраординарный характер по сравнению с повседневными трудностями.
Однократное или повторяющееся психотравмирующее событие с невозможностью удовлетворения значимых потребностей, угрожающее жизни и безопасности или приводящее к нарушению сложившейся системы отношений (природная или техногенная катастрофа, военные действия, сексуальное, физическое и моральное насилие, смерть близкого человека, развод, болезнь, банкротство и др.).
«Травматические ситуации — это такие экстремальные критические события, которые обладают мощным негативным воздействием, ситуации угрозы, требующие от индивида экстраординарных усилий по совладению с последствиями воздействия» (Тарабрина, 2001).
Психогенез травматических реакций
- Сильное возбуждение и энергетизация тела.
Автономная нервная система мобилизует всю энергию (дыхание, кровяное давление и т. д.) и сильные эмоции (страх, ярость), чтобы подготовить реакцию борьбы или бегства.
- Оцепенение, замороженность и диссоциация, как стратегии выживания.
Если реакция бегства или борьбы невозможна, в качестве третьей возможной реакции выживания возникает критическая или шоковая реакция, рефлекс мнимой смерти. Она возникает, если одновременно с симпатической возбуждается парасимпатическая нервная система (покой, расслабление, злость, горе).
Такая реакция (стратегия защиты и выживания) предотвращает чрезмерную энергетизацию и переполнение чувствами. Результатом является изменение восприятия реальности: время течёт медленно, отсутствуют страх и боль.
Виды психологической травмы
- Шоковая травма — в результате внезапных событий, угрожающих жизни человека или жизни его близких людей. Причина — чрезмерная стрессовая ситуация.
- Острая психотравма имеет кратковременное воздействие. Это - тяжело переживаемый конфликт (разрыв значимых отношений, социальные унижения).
- Хроническая травма — длительное нахождение в эмоционально неблагоприятной ситуации.
Признаки психологической травмы
- Наличие события, которое оценивается как сильный удар.
- Навязчивость воспоминаний.
- Вовлеченность, слияние с ситуацией (ею живёт, о ней говорит).
- Остановка развития личности.
- Реализация жизненных сценариев, направленных на саморазрушение (употребление ПАВ, аутоагрессия).
Травматическое осознание. Варианты травмы осознания
В целом ряде случаев мы можем сталкиваться с отсроченным переживанием ─ с травмой осознания. Существует несколько вариантов подобного травматичного осознания:
1)травма понимания у людей, которые были в детстве жертвами сексуальных домогательств, но только в подростковом или юношеском возрасте поняли, что происходило, и пережили настоящую травму.
2)травма оценки — в момент стрессовой ситуации люди действуют спокойно и адекватно, и только потом оценивают произошедшее (сами или под влиянием других людей) и пугаются задним числом. С этого момента переоценки может начать развиваться травматическая реакция.
3) травма воображения, когда вовремя или после события человек начинает представлять себе возможные кошмарные последствия (таким образом воображение способно сделать травмирующими нейтральные события). Событие, не воспринимаемое большинством людей как травмирующее, будет восприниматься как таковое данным человеком. Особенно ярко это заметно в различии восприятия детей и взрослых. Утрату любимой игрушки большинство взрослых не будет рассматривать как психологическую травму, но для ребёнка это может быть очень тяжёлое событие (иногда более тяжёлое, чем утрата родственника).
Таким образом, исследование психологической травмы ─ это исследование процесса или от момента события и его переживания до момента нормализации состояния и интеграции пережитого в виде части воспоминаний, или через развитие болезненных симптомов до определённых изменений на личностном и смысловом уровнях.
Виды классификаций травм
Классификация психических травм по семантической роли события (В. Н. Мясищев)
- Объективно-значимые — травматические события, значимость которых можно считать высокой для подавляющего большинства людей (смерть близкого, развод, увольнение).
- Условно-патогенные — травматические события, вызывающие переживания в силу особенностей иерархии ценностей человека.
Классификация психических травм по анализу воспоминаний (И. С. Якиманская)
- Травма утраты базового доверия, связанная с разрушением эмоциональных связей.
- Травма, связанная с эмоциональной и физической болью.
- Травма безысходности и отсутствия выбора.
Классификация психических травм по интенсивности
- Массивные (катастрофические), внезапные, острые, неожиданные (могут быть сверхактуальны для личности и неактуальны).
- Ситуационные острые, неожиданные, многопланово вовлекающие личность (связанные с утратой социального престижа, с ущербом для самоутверждения).
- Пролонгированные ситуационные, трансформирующие условия многих лет жизни (могут быть осознаваемыми, преодолимыми и неосознаваемыми, непреодолимыми).
- Пролонгированные ситуационные, приводящие к осознанной необходимости стойкого психического перенапряжения (могут вызываться самим содержанием ситуации или чрезмерным уровнем притязаний личности при отсутствии объективных возможностей для достижения в обычном ритме деятельности).
Критерии определения травмы через события
Событие должно быть неожиданным, опасным и подавляющим.
Согласно DSM-III, травма подтверждается, когда событие:
- неожиданно и явно находится за пределами обыденного опыта,
- регулярно переживается вновь тем или иным способом,
- способно вызывать устойчивое избегание стимулов, связанных с травмой, или оцепенение,
- способно стимулировать устойчивые симптомы повышенного возбуждения, не присутствующего до травмы, то есть определение дается через последствия события.
Классификация травмирующих событий в зависимости от роли в нем человека
- Природные, вызванные людьми без намерения причинить вред.
- Осуществленные людьми с особым намерением причинить вред (считается наиболее травматичными).
- Ятрогенные (острое или хроническое заболевание, хирургическое или нехирургическое вмешательство, диагностические процедуры, госпитализация, болезнь членов семьи, новые диагнозы, рецидивы) и неятрогенные события. Разным этапам жизни могут быть присущи специфические стрессогенные ситуации (начало учебы в школе, специализированном учебном заведении, служба в армии, вступление в брак, выход на пенсию и т. п.), которые в ряде случаев могут выступать как травмирующие.
- Посттравматическое стрессовое расстройство, вызываемое травматическим переживанием родов.
- Утрата близкого человека.
- Непредвиденная потеря объекта особой привязанности или значимого другого. В отличие от других, эта психотравмирующая ситуация затрагивает сферу личностных ценностей, воспринимается как «непоправимое» уничтожение личности, ощущение полной утраты «Я», чувство невозможности последующего восстановления и связанным с этими посттравматическими проявлениями персистирующим отчаянием».
Классификация травмирующих событий по длительности и по масштабам
1)Разовые кратковременные, повторяющиеся, длительные.
2)По масштабам выделяют массовые, групповые и индивидуальные травмирующие события.
Наибольшее внимание специалистов привлекли именно массовые травмирующие события (военные действия, техногенные и природные катастрофы, теракты), однако не менее травматичны бывают групповые события (авария, дорожно-транспортное происшествие с большим количеством участников, массовое отравление и т. д.).
Индивидуальные травмирующие события, связанные с повседневной жизнью (бытовые травмы — несчастные случаи, аварии, внезапные болезни, нападения и т. д. и т. п.).
Классификация травмирующих событий по психотравмирующему фактору
- военные действия,
- природные (климатические, сейсмические),
- экологические и техногенные катастрофы,
- пожары, террористические акты,
- присутствие при насильственной смерти других,
- несчастные случаи, в том числе транспортные и производственные аварии,
- сексуальное насилие,
- внезапное появление угрожающих жизни заболеваний,
- нападения
Классификация травм Ф. Рупперта
- Экзистенциальная травма — угроза существованию, переживание беспомощности. Сопровождается страхом смерти и ставит перед выбором — замкнуться в себе или проявить стойкость, стать сильнее.
- Травма потери — смерть близких, в т. ч. утрата связи с матерью, развод, потеря образа «Я», потеря здоровья (утерянный объект не может быть полностью заменен замещающим объектом).
- Травма отношений — злоупотребление, предательство или разрыв отношений. Провоцирует разочарование и гнев и ставит перед выбором — не доверять больше никому или снова научиться доверять и любить.
- Травмы системных отношений (вовлечены в травму семейная, социальная система, общество в целом).
Требования к специалисту, работающему с травмой
- заботиться о себе,
- соблюдать экологию,
- прислушиваться к своим телесным и эмоциональным реакциям; реагировать на них,
- знать о своих травмах,
- организовывать доступ к своим ресурсам,
- знать свои маркеры потери границ,
- умение себя сканировать и осознавать по всем ВАК-системам,