Астазия-абазия. Неврологический случай или психогенное притворство?

Астазия-абазия - сочетание двух клинических проявлений с греческой приставкой отрицания «a». Астазия (stasis – стояние) – невозможность самостоятельно поддерживать вертикальное положение тела. Абазия (basis – шаг) – утрата способности ходить без посторонней помощи. Поскольку обе функции регулируются одними и теми же отделами головного мозга, то их нарушения наблюдаются одновременно и имеют одинаковые причины, соответственно рассматриваются как единый симптом. Отличительной особенностью является сохранность мышечной силы и тонуса, необходимых для поддержания позы и ходьбы. Астазия-абазия может проявиться в результате тяжелой церебральной травмы, опухолей лобных долей, обширных нейродегенеративных поражений. Также может быть истерическим сигналом. Диагностика проводится при помощи неврологического осмотра, анализа данных инструментальных исследований (КТ, МРТ, УЗДГ и т.д.), оценки психического статуса. Терапия консервативная, в соответствии с основным заболеванием.
В Игре «Хрущёвка» Л., 38 лет. В кабинет внесена мужем К. на руках. Со слов супруга уже около года Л. не может самостоятельно стоять и ходить. Когда впервые утратила эти навыки, сразу же была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая в экстренном порядке отвезла ее в неврологический стационар для больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Однако в результате проведенной диагностики структурных изменений головного мозга, которые обычно сопровождают инсульт, зафиксировано не было. Женщина прошла профилактический курс лечения и планово была выписана домой. Начались долгие и мучительные поиски причин, пусковых механизмов инвалидизации, но все было абсолютно тщетно. Клиницисты полностью исключили наличие соматической патологии.
Запрос, который обозначила семья – понять истоки имеющихся проблем со здоровьем Л. и найти способы вернуться к прежней жизни.
Л. появилась на поле фигуркой ребенка из набора деревянных кукол. Участница долго рассматривала ее детали, перебирала пальцами яркое желтое платье и приветливо отвечала игрушечной девочке открытой взаимной улыбкой.
- Л., чем Вам приглянулась именно эта куколка?
- Она такая яркая, сразу обращает на себя внимание. На ее фоне другие персонажи уходят в тень. Тактильно приятная… Когда берешь ее в руки, то хочется остановить выбор. Я бы забрала ее себе и сделала своим талисманом!
Далее Л. предстояло пройти через все 5 этажей старого дома. По условиям, на каждом этапе нужно заходить в одну из квартир, номер которой определяется подбросом кубика. На основе МАК «Семейный круг» Л. знакомилась с жильцами, их бытом и давала ассоциации по поводу правил, стереотипов взаимодействия, стабилизаторов рисованных семей, мифов, в которые все верят, и семейных историй.
От одного этажа к другому Л. проецировала поглощающую тревогу и отчаяние. В этом читалось сверхсильное невротическое состояние. Общая картина стала проясняться лишь тогда, когда участница вышла на этап разбора семейной истории героев. Анализу подлежал сюжет с изображением женщины, волочащейся по полу вслед за мужчиной.
- Короткое пикантное платье, блондинистая прическа… Ей жизненно необходимо завлечь этого человека, чтобы иметь с ним связь. Думаю, она готова на многое! Даже быть так низко, когда он, ничего не замечая, уверенным шагом идет к двери. Предположу, что, если он уходит от такой красотки, значит есть действительно что-то очень важное. Я сочувствую ей… Но, к сожалению, только мужчина может поднять и поставить свою женщину на один уровень с собой. Он забрал у нее крылья, в его же силах их вернуть.
- Л., в Вашей жизни, когда-нибудь случалось чувствовать себя тревожно и испытывать в связи с этим отчаяние?
- Не понимаю. На что вы намекаете?
Клиентка занервничала, ее лицо сразу изменилось. Оно стало напряженным и выражало гнев. Создавалось впечатление, что этот вопрос разбил тщательно конструируемый образ Л. и вернул ее в нежелательное, состояние.
- Она готова быть так низко, чтобы иметь с ним связь… Мужчина может ее поднять и поставить, вернуть крылья, которые забрал… К., случался ли у Вас с Л. эпизод расставания, когда Вы лично выступали инициатором, а Л., возможно, была не готова к этому.
Супруг резко встал, отвернулся, обратил взгляд в потолок… Пауза длилась около 2 минут. Тишина… Полная. Глубокая. Критическая. Когда К. снова сел в кресло из его глаз вылилось целое озеро слез, которые он по-мужски пытался удерживать.
- Я не сволочь какая-нибудь, не подумайте. Это был просто секс от которого появился ребенок. Мы с Л. хотели малыша. У нас не получалось. Врачи признали, что проблемы у меня. Сказать по-честному, для меня это было унизительно. Я сильный, молодой мужик, а спермограмма вялая… Врач назначил мне лечение и сказал, чтобы я потом перездал анализ. Ну я и перездал. Только не в пробирку. Хотел убедиться, что со мной все так. Теперь у меня дочь от другой женщины.
Когда произошли роды, я хотел поступить как настоящий мужчина. Сделал дело – расти и воспитывай! Поэтому с Л. пытался прекратить всякое общение, хотел уйти не оглядываясь, отрезать, чтобы она испытывала в связи с этим как можно меньше боли… Сейчас я понимаю, что сотворил огромную ошибку. Я люблю только одного человек – свою жену, и буду всегда с ней.
Я правильно понял, что проблемы с ногами у Л. из-за того, что я уходил к ребенку?.. То есть Л.  не могла стерпеть, что я буду держать на руках свою дочь и сделала все, чтобы мои руки были заняты только ею? Это как ее яркая куколка, которую держишь и все другие меркнут…
Вспомогательные вопросы и дополнительные интерпретации были лишними. Инсайты, случившиеся у К., выгодно проливали свет на ситуацию.  Симптомы Л. конверсионные! Переход психической энергии внутренних конфликтов и переживаний на уровень тела – то, что в подобной форме случается на фоне стресса у лиц с истерической конституцией. Следовательно, у Л. астазия-абазия истерической природы!
К. повернулся к Л., ее лицо было по-прежнему напряженно-каменным. Он положил свои руки на ее ноги и стал просить прощения.
Дальнейшие встречи с семьей проходили в поддерживающем формате с использованием второго игрового поля и двух наборов кукол. Травматический опыт был проработан. Уже после 5 встречи К. впервые за долгое время шел с Л. рука об руку…

Ознакомиться и приобрести Т-Игру «Хрущёвка» и МАК «Семейный круг» можно на нашем сайте.